Потреба у стратегічному контролі за використанням антибіотиків

22 листопада 2019 р.
Потреба у стратегічному контролі за використанням антибіотиків

Потреба у стратегічному контролі за використанням антибіотиків

Відповідно до публікації Society for Healthcare Epidemiology of America, опублікованій в «Infection Control & Hospital Epidemiology», можна було б поліпшити здатність програм контролю за використанням антибіотиків контролювати і скорочувати непотрібне використання антибіотиків, якщо усунути деякі прогалини в дослідженнях.

Згідно з однією з оцінок, інфекції, викликані організмами з множинною лікарською стійкістю, можуть бути третьою за значимістю причиною смерті в країні, вбиваючи до 162 000 чоловік в рік.

Контроль за використанням антибіотиків має вирішальне значення для підтримки ефективності життєво важливих методів лікування і запобігання заподіянню шкоди пацієнтам, всьому суспільству і розроблена програма досліджень розрахована привернути увагу до серйозних прогалин в наших знаннях для майбутніх дослідників і спонсорів.

За останні кілька років досягнуто величезних успіхів у контролі за використанням антибіотиків. Всього 10 років тому про це було відомо дуже мало: опубліковано близько 100 статей на цю тему.

З тих пір ми дізналися більше про епідеміологію, використання і стійкість до антибіотиків, і почали бачити більше праць, які використовують великі набори даних.

Крім того, ми починаємо дізнаватися, які втручання працюють, а які не змінюють антибіотичну поведінку. Дослідники починають усвідомлювати, що зміна поведінки вимагає нових навичок і дисциплін, які запозичують з соціології, психології, медичної антропології, поведінкової економіки і навіть теорії ігор.

Але деякі фундаментальні питання, що стосуються використання антибіотиків, залишаються без відповіді: чому пацієнти, у яких явно немає бактеріальної інфекції, продовжують неадекватно лікуватися антибіотиками?

Як довго ми повинні лікувати такі поширені інфекції, як пневмонія?

Один антибіотик кращий за інший або один антибіотик кращий двох при поширених інфекціях?

Якою мірою нам потрібно зменшити використання антибіотиків, щоб вплинути на стійкість до антибіотиків Clostridioides difficile тощо?

Які були наслідки використання антибіотиків і стійкості до антибіотиків для населення США? До витрат на охорону здоров'я? До економічних втрат?

Чи потрібен пацієнтам з ослабленою імунною системою, скажімо, при хіміотерапії раку або ліки для запобігання відторгнення трансплантату, інший підхід до лікування антибіотиками? Як відрізняється?

Які найкращі плани з контролю за використанням антибіотиків?

Список можна продовжити.

Потрібно безліч типів навчання. Нам потрібні хороші, проспективні, популяційні епідеміологічні дослідження, щоб зрозуміти моделі використання і розвитку стійкості до антибіотиків.

В ідеалі це відбувається з високоякісних систем даних, які пов'язані з клінічної інформацією пацієнтів і мікробіологією.

Нам також потрібні дослідження, присвячені поширеним клінічним станам, які лікуються антибіотиками, такими як пневмонія, інфекції шкіри і м'яких тканин, інфекції сечовивідних шляхів, інфекції діабетичної стопи і внутрішньочеревні інфекції.

Нам потрібні дослідження, які дивляться на порівняльну ефективність різних стратегій лікування інфекцій, які допоможуть нам зрозуміти, як використовувати технології (наприклад, електронні медичні картки і комп'ютеризовану підтримку прийняття рішень), щоб найкращим чином змінити поведінку.

Нам потрібні дослідження, щоб зрозуміти, як оптимально донести інформацію до тих, хто призначає ліки, таким чином, що це змінить їх поведінку.

Нам потрібні наукові дослідження по впровадженню, щоб зрозуміти, як керувати антибіотиками при довгостроковій і амбулаторної допомоги.

Нам потрібні епідеміологічні дослідження, які вивчають різні показники і прив'язують їх до результатів, щоб зрозуміти, які показники мають значення.

Нарешті, ми могли б використовувати математичне моделювання, що допомогло б зрозуміти, скільки з цих досліджень буде мати значення для великих груп населення в різні періоди часу.

І звичайно, постачальники і пацієнти заслуговують найкращої і самої безпечної турботи. В даний час багато людей вважають (часто несвідомо), що контроль за використанням антибіотиків означає підвищення індивідуального ризику для пацієнтів на благо населення. Нам потрібно отримати більш точні дані, щоб переконатися, що це поняття не вірно, де воно не помилково і яка величина підвищеного ризику.

Наприклад, коли пацієнт повідомляє про алергію на пеніцилін, лікарі уникають прописувати будь-якого пеніциліну або подібні ліки. Часто вони обмінюють дуже низьку ймовірність важкої побічної реакції на ліки з більш високою ймовірністю неадекватного лікування через використання ліків, які має більш низьку ефективність або інші ризики безпеки.

 

Morris, A., Calderwood, M., Fridkin, S., et al. (n.d.). Research needs in antibiotic stewardship. / Infection Control & Hospital Epidemiology, 1-10. doi:10.1017/ice.2019.276

ГО "Інфекційний контроль в Україні"